Информация для пациентов

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии
или пороков развития, длящаяся 37 -41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных
осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

I триместр: Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

II триместр: Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (8–10). Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина. Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений.

Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

III триместр: Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03- 3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Прегравидарная подготовка - это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых является подготовка организма женщины к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Она предполагает три основных этапа.

Первый этап предполагает оценку здоровья будущих родителей:

1. Измерение индекса массы тела (в норме 19-24), по показаниям необходимо снизить массу тела

2. Клинические анализы крови и мочи, биохимия крови, показатели свертывающей системы крови

3. Исследования на вирусные гепатиты, ВИЧ, инфекции, передающиеся половым путем, а также на наличие вирусов герпеса, ЦМВИ, токсоплазмоза

4. Исследование на наличие иммуноглобулинов к вирусу краснухи

5. Гормоны щитовидной железы

6. УЗИ органов малого таза

7. Осмотр у терапевта

8. Посещение стоматолога

9. Консультации специалистов в зависимости от наличия или выявления на этапе подготовки к беременности заболеваний внутренних органов 10. Консультация генетика.

Таким образом, мужчина и женщина могут привести в порядок свое здоровье и принять меры по предотвращению генетических рисков будущего ребенка. В этот период можно провести необходимую вакцинацию, предварительно обсудив с врачом, через какое время после процедуры можно будет планировать зачатие. Второй этап прегравидарной подготовки. За три месяца до зачатия, когда физически и мужчина, и женщина здоровы, а хронические заболевания (если они были) переведены в фазу ремиссии, начинается процесс подготовки к самому зачатию.

Цель этого этапа – максимально повысить вероятность зачатия и подготовить женский организм к нагрузкам, которые в буквальном смысле слова будут возрастать каждый день. Физические упражнения и прогулки улучшают кровообращение в органах малого таза мужчин и женщин, тем самым благоприятно влияя на работу репродуктивной системы. Изменение питания и переход на более здоровые принципы (готовка на пару или в духовке, отказ от полуфабрикатов, гриля, фаст-фуда, копченой и жирной пищи, увеличение в рационе овощей и легкоусвояемых нежирных сортов мяса и рыбы) дается легче, когда он происходит постепенно, а не сразу.

Витаминно-минеральные комплексы тоже следует принимать обоим партнерам, только комплексы эти будут разными. Мужчине надо позаботиться о том, чтобы сперматогенез протекал без нарушений, в оптимальных условиях. Поэтому витаминные комплексы для будущих отцов должны содержать фолиевую кислоту, витамины Е и С, селен и цинк. Именно они в первую очередь нужны для правильной работы мужской репродуктивной системы. У витаминных комплексов для женщин, которые планируют зачатие, другая задача. Во-первых, они должны устранить дефицит тех витаминов и минералов, которые требуются для нормального протекания процессов овуляции и оплодотворения (йод, группа В, витамины С и Е). Во-вторых, витаминные комплексы на этапе подготовки к беременности должны обеспечить организм витаминами и минералами, которые особенно остро нужны плоду в первые дни и недели после зачатия, когда женщина еще не знает о своем новом положении, а в эмбрионе уже закладываются будущие органы и ткани. Это йод, фолиевая кислота и некоторые другие. Если их будет недостаточно, могут возникнуть пороки закрытия нервной трубки, патологии сердца и мозга. Третий этап включает раннюю диагностику беременности, выявление факторов риска осложненного течения наступившей беременности. Чем раньше женщина узнает о зарождении новой жизни и чем быстрее обратится в клинику после зачатия ребенка, встанет на учет, тем лучше. Анализы помогут определить проблемы и патологии в течение беременности, вовремя принять необходимые меры.

Кроме того, парам имеет смысл обратить внимание и на психологические аспекты подготовки к беременности и посетить совместные курсы для будущих родителей.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ И ПОВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность – это физиологический процесс.

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до
беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных
заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ
жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности
рождения здорового ребенка.

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при
отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого
визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое
обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности,
а именно:

• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой,
• работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям,
• стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить
• алкоголь и кофеин,
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
• сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч,
• макрель),
• снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2
• чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты,
• плохо термически обработанную пищу,
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем
протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных
переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии.

В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также
при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и
обратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота> 5 раз в сутки,
• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель
• беременности).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на
определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши
дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного
иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих
родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Клинические симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу – акушеру – гинекологу (госпитализация в акушерско-гинекологический стационар:)

1. Развитие родовой деятельности.

2. Излитие или подтекание околоплодных вод.

3. Кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша.

4. Признаки угрожающих преждевременных родов ПР

5. Рвота беременных> 10 раз в сутки и потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

6. Однократное повышение диастолического АД ≥110 мм рт. ст. или двукратное повышение диастолического АД ≥90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов.

7. Повышение систолического АД ≥160 мм рт. ст.

8. Симптомы полиорганной недостаточности (головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастрии, рвота, симптомы поражения печени, олиго\анурия, нарушения сознания, судороги в анамнезе, гиперрефлексия).

9. Острые боли в животе.

10. Острые инфекционные и воспалительные заболевания

Физикальное обследование

1. Измерение массы тела и измерение роста пациентки при 1-м визите с целью определения индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в кг / рост в м2); измерение массы тела беременной пациентки при каждом последующем визите для контроля динамики прибавки массы тела во время беременности.

2. Измерение артериального давления (АД) на периферических артериях и исследование пульса у беременной пациентки при 1-м и каждом последующем визите.

3. Пальпация молочных желез у беременной пациентки при 1-м визите.

4. Гинекологический осмотр беременной пациентки при 1-м визите с целью: выявления или исключения гинекологических заболеваний; дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища у беременной пациентки. Повторные гинекологические осмотры беременной пациентки проводятся по показаниям: при наличии жалоб, связанных с репродуктивной системой, признаков выкидыша,  истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов. Без наличия показаний повторные гинекологические осмотры беременной пациентки не рекомендованы.

5. Определение срока беременности и родов по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования у беременной пациентки при 1-м визите.

6. Определение окружности живота, измерение размеров матки (высоты дна матки) и заполнение гравидограммы у беременной пациентки при каждом визите после 20 недель беременности.

7. Определение положения и предлежания плода у беременной пациентки при каждом визите после 34-36 недель беременности.

8. Проведение опроса беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода).

Лабораторные диагностические исследования

1. При явке в 1-м триместре беременности и при невозможности ультразвукового исследования с целью диагностики беременности проводится исследование уровня хорионического гонадотропина  (свободная β-субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГ (при невозможности исследования крови).

2. Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека  ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови. Проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности. Обследование партнера пациентки на ВИЧ-инфекцию.

3. Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови. Проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности.

4. Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови. Проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности.

5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови. Проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности.

6. Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови. Проводится однократно при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности).

7. Микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы. Проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности.

8. Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор). Проводится однократно при 1-м визите.

9. Определение антител к антигенам системы Резус у резус-отрицательной беременной при 1-м визите (при 1-м визите в 1-й половине беременности), затем при отсутствии антител - в 180-200 недель беременности, затем при отсутствии антител - в 280 недель беременности с целью определения риска резус-конфликта. У резус-отрицательных женщин следует определить резус-фактор партнера.

10. Общий (клинический) анализ крови, проводится трижды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности.

11. Биохимический общетерапевтический анализ крови, проводится при 1-м визите. Анализ включает в себя: исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы (ACT) в крови, исследование уровня глюкозы в крови.

12. Проведение глюкозотолерантного теста (пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ) с 75 г декстрозы в 240-280 недель беременности в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД.

13.  Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Проводится однократно при 1-м визите.

14. Общий (клинический) анализ мочи, проводится трижды:  при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности.

15. Определение белка в моче у беременной пациентки после 22 недель беременности во время каждого визита.

16. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала), проводится однократно при 1-м визите.

17. Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева. Проводится при 1-м визите.

18. Бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР. Проводится в 350-370 недель беременности.

19. Скрининг 1-го триместра, который включает комбинацию исследования уровня ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода. Проводится в 110-136 недель беременности.

Инструментальные диагностические исследования

1. Рекомендовано проведение при 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации ≥7 дней на УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 100 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода.

2. Ультразвуковой скрининг 1-го триместра проводится в 110-136 недель беременности.

3. Регистрация электрокардиограммы проводится при 1-м визите и в 3-м триместре.

4. Аускультация плода при каждом визите с 220 недель беременности.

5. Ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода (скрининг II) и УЗИ шейки матки проводится в срок в 180-206 недель беременности.

6. УЗИ плода в 340-356 недели беременности с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода.

7. Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока проводится дважды: в 180-206 недель и в 300-336 недели беременности в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений.

8. КТГ плода проводится с 320 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.

9. Измерение размеров таза (пельвиметрия) беременной пациентке проводится в 3-м триместре беременности.

Иные диагностические исследования

1. Консультацию врача-терапевта, врача-стоматолога и медицинского психолога проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности.

2. Консультацию врача-офтальмолога проводится при 1-м визите.

3. Консультация врача-генетика при выявлении у беременной и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией.

4. Консультация врача-кардиолога проводится при патологических изменениях электрокардиограммы.

Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

• Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день;
• Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день;
• Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день;
• Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить пероральный прием витамина D) (АТХ 5 , Комбинация производных витаминов D) на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день;
• Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (АТХ Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты); 
• Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина не рекомендовано рутинно назначать прием препаратов железа;
• Беременной пациентке не рекомендовано назначать прием витамина А;
• Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием витамина Е;
• Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием аскорбиновой кислоты.

Избегание факторов риска для профилактики осложнений во время беременности 

• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения;
• Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день);
•  Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения);
• При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной смертности;
• Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов)
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения, отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства  и снижение потребления кофеина;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза

Беременным не делают прививок, если вакцина содержит живые ослабленные культуры возбудителей. К таким препаратам относятся вакцины: корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, БЦЖ.

Для того чтобы уберечь себя и своего малыша от возможных опасностей инфекционного характера, надо сделать необходимые прививки еще до беременности.

Но, есть несколько вакцин, которые можно и нужно сделать во время беременности.  Беременность — это стресс для организма, а потому он функционирует иначе, чем до или после нее.

Именно из-за ослабленного иммунитета риск тяжелого гриппа и новой коронавирусной инфекции у беременных гораздо выше, чем у небеременных. Грипп не только может стать причиной преждевременных родов, но и навредить здоровью будущего малыша.

Трёхвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.

Вакцинация в случае необходимости возможна: гепатит А, гепатит В, грипп, Менингококковая инфекция, Оральная вакцина против полиомиелита, Инактивированная вакцина против полиомиелита, бешенство, столбняк, дифтерия, коклюш, желтая лихорадка.

Беременность должна планироваться не ранее, чем через 3 месяца после вакцинации против краснухи, эпидемического паратита, кори.

Беременность - самый волнующий период в жизни женщины, когда каждый день она желает получить максимум информации о том, как развивается внутри нее новая жизнь.

И это происходит довольно быстрыми темпами, за 280 дней из нескольких клеток развивается маленький человечек. Каждую неделю беременности у будущего ребенка усовершенствуются органы и системы, он приобретает новые навыки и умения. Безусловно, будущая мама на интуитивном уровне чувствует, как развивается и как чувствует себя малыш в ее животе.

А для более ясной картины все же надо иметь краткое представление о внутриутробном развитии малыша по неделям:

1-4 неделя - беременность наступает обычно на 14-й день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы. На 4 недели длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, ушки и глаза малыша.

5-8 неделя - в этот период женщины обнаруживают, что беременны и делают подтверждающий тест. На 6 недели на УЗИ можно увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения. Сердце его уже бьется, но с частотой превышающий в 2 раза ритм сердечных ударов мамы. На 7-8 неделе оформляется лицо ребенка, начинает развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около 3 см. В этот период беременности многих женщин начинает тошнить по утрам.

9-12 недель - малыш уже может сгибать пальчики на руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и глотает. Содержание гормонов в крови беременной в этот период резко возрастает, что сказывается на настроении и самочувствии женщины. В 11 недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и боль. В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Трехмесячный младенец в утробе мамы очень активен, он легко отталкивается от стенки матки, сосет большой пальчик и реагирует на внешние раздражители. Весит он уже 28 грамм, а рост у него около 6 см.

13-16 недель - у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он умеет уже открывать рот и гримасничать. В этот период маме надо стараться контролировать свои эмоции и оставаться спокойной в любых ситуациях. Все, что она чувствует, уже передается малышу. Если ей плохо, то ребенок тоже расстраивается.

17-20 недель - это особенно волнующий период для будущей мамы, ибо на 18 -20 неделе она начинает чувствовать, как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит. В этот период следует каждый день разговаривать с малышом и петь ему песенки. Он уже слышит голос мамы и успокаивается, когда с ней все в порядке. Живот у беременной женщины на 20 недели становится заметным.

21-24 неделя - малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 0,5 кг, рост 30 см. Ему уже не нравится, когда мама долго сидит в одном положении. Он усиленно шевелится, чтобы заставить ее подняться с места. С этого времени маме надо следить за своим рационом, хорошо питаться и больше гулять на свежем воздухе.

25-28 недель - ребенок, родившийся в этот период, имеет реальные шансы выжить. У него глаза уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки. Весит он к 28 недели около 1 кг и сильно радуется, когда папа поглаживает живот мамы. Ему нравится слушать музыку и спокойную беседу родителей.

29-32 недели - теперь малыш четко различает голоса мамы и папы. Он затихает, если мама ему скажет спокойным голосом: "Сыночек (доченька), хватит на сегодня играть, давай спать". Он быстро набирает в весе и к 32 недели весит уже больше 1,5 кг при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется жирок.

32-40 недель - ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю он теперь набирает 200-300 грамм веса и к рождению достигает 2,5 - 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы, в его кишечнике накопились отходы жизнедеятельности. На 40 недели у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать. Если этого не происходит, то это говорит о том, что малыш "засиделся" и усиленно набирает вес. По статистике, только 10% женщин дохаживают до 42-ой недели беременности, после этого срока гинекологи уже стимулируют роды

Предлагаем ознакомиться с видеороликом «Беременность: взгляд изнутри» о внутриутробном развитие ребенка:  https://youtu.be/LASRmJpEEcM

Наглядные этапы внутриутробного развития плода представлены ниже

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели — вынашиванию плода.

В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах.

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце — это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума в 7 мес. беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. Если сердце здоровой женщины легко справляется с такой работой, то у беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка вызывает осложнения; вот почему им в сроке 27-28 нед. рекомендуется госпитализация в стационары, где проводимое лечение подготовит сердце к усиленной работе.

Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Однако за 2-3 мес. до родов артериальное давление у таких беременных, как правило, вновь повышается. У молодых здоровых женщин оно находится в пределах 100/70-120/80 мм рт. ст. Верхние цифры показывают давление во время сокращения сердца — это систолическое давление; нижние — в момент паузы — это диастолическое давление. Показатель диастолического давления наиболее важен, поскольку отражает кровяное давление во время «отдыха» сердца. Артериальное давление у беременной считается повышенным, если оно более 130/80 мм рт. ст. или систолическое давление повышается на 30, а диастолическое на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным. В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательное движение легких, тем не менее, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки и увеличения проходимости воздуха через бронхи, которые расширяются под действием гормонов плаценты. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания во время беременности не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200— 1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время и остальная порция — ночью. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, он становится более вытянутым и вялым, что часто приводит к застою мочи, чему способствует также придавливание мочевого пузыря головкой плода. Эти условия облегчают занос инфекции в мочевые пути, что нередко отмечается у беременных. Помимо этого, матка во время беременности, слегка поворачиваясь вправо, затрудняет отток мочи из правой почки, и здесь чаще всего повышается гидронефроз, т. е. скопление жидкости в лоханке почки в большем объеме, чем нужно. При появлении в анализах мочи лейкоцитов более 10— 12 в поле зрения можно думать об инфекции в мочевыводящих путях, тогда рекомендуется произвести посев мочи на микробиологическую флору. В этих случаях требуется дополнительно медицинское обследование мочевых путей и при необходимости — лечение. У многих женщин в первые 3 мес. беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу. В таких случаях рекомендуется прием небольших порций щелочных растворов (питьевая сода, боржоми), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.

Печень во время беременности работает также с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена беременной и ее плода. Может наблюдаться сгущение желчи, что нередко вызывает зуд кожи. Появление сильного кожного зуда, а тем более рвоты и болей в животе требует немедленной врачебной помощи. Во время беременности у женщин расслабляются связки в суставах, особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через таз во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число молочных железок, жировой ткани, возрастает кровоснабжение. Сами молочные железы увеличиваются в размерах, нагрубают, и уже в начале беременности можно выдавить из них капельки молозива. Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки.

Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50— 100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Такие нормальные сокращения матки можно рассматривать как тренировочные упражнения ее перед предстоящей работой в родах. Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. К концу 3 мес. беременности она выходит за пределы таза и ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натягиванием связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, и здесь могут появиться варикизно расширенные вены. За счет затруднения оттока крови на ногах также могут появляться варикозные вены, что требует проведения определенных мероприятий.

Таким образом, физические и психические изменения в организме беременной являются приспособительными и необходимыми для удовлетворения потребностей растущего плода.

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам остается актуальной и в наши дни. Она разработана нашими учёными (И.З.Вельвовский, 1949г.) и во всём цивилизованном мире применяется как «русский» метод. В последние 15-20 лет физиопрофилактическая подготовка к родам претерпевает существенные изменения.

Классический метод, с учетом больших достижений в психологии, дополнена психодиагностикой (анкетирование и тестирование психосоматического состояния беременной) и психокоррекцией (арттерапия, психорелаксация, аутотренинг).

Цели и задачи подготовки к родам:

•  воспитание у беременной морально волевых качеств;
•  повышение сопротивляемости организма;
• адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма;
•  антенатальная охрана плода;
• выработка у женщины сознательного отношения к беременности и восприятия родов как физиологического процесса;
• развитие и укрепление чувства материнства и ответственного родительства;
• создание в семье благоприятного эмоционального фона и уверенности в благополучном течении беременности и родов;
• обучение навыкам поведения в родах;  совершенствование физического развития беременной с регламентацией образа жизни, режима дня, питания;
•  знания о репродуктивном здоровье, контрацепции, о преимуществах грудного вскармливания, гигиены послеродового периода.

Занятия на курсах дородовой подготовки, улучшают состояние беременной женщины, ситуацию в семье, способствуют нормальному функционированию системы «Мать – дитя », течению беременности и родов, являются профилактикой гипогалактии, послеродовых невротических и психических расстройств.

Еженедельно  (с 14:00 до 15:00 вторник, четверг, пятница) в женской консультации ОГБУЗ "Ракитянская ЦРБ"  проходят курсы подготовки к родам: - Школа для беременных.

Что такое нормальные роды? 
Нормальные роды - это своевременные (в 37.0 – 41.6 недель беременности) роды 
одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений 
к  началу  родов  (при  отсутствии  преэклампсии,  задержки  роста  плода,  нарушения 
состояния  плода,  предлежания  плаценты  и  других  осложнений),  прошедшие  без 
осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, 
после  которых  пациентка  и  новорожденный  находятся  в  удовлетворительном 
состоянии. 

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до 
родов? 
В  редких  случаях  роды  могут  быть  нормальными  при  наличии  некоторых 
акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без 
нарушения его состояния и др. 

Как протекают роды? 
Роды состоят их 3-х периодов. 
Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного 
зева. 
Этот  период  родов  состоит  из  латентной  и  активной  фазы.  Латентная  фаза 
характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным 
раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих 
женщин и  до 14 часов  у  повторнородящих  женщин.  Активная  фаза  характеризуется 
регулярными  болезненными  сокращениями  матки  (схватками)  и  раскрытием  шейки 
матки до полного раскрытия. 
Продолжительность  активной  фазы  обычно  не  превышает  12  часов  в  первых 
родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 
раз в 2-3 минуты. 
 

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения 
ребенка.  Во  время  этого  периода  пациентка  ощущает  сильное  желание  тужиться 
(потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода 
родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 
2  часов,  но  при  использовании  эпидуральной  аналгезии  продолжительность  может 
быть на час больше. 

Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно 
третий период родов завершается в течение 15-30 минут. 

Как я должна вести себя во время родов? 
При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, 
рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также 
поощряется  свободное  удобное  для  Вас  положение,  если  это  не  мешает  контролю 
состояния плода и оказанию пособия в родах. 

Буду ли я испытывать боль во время родов? 
Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток 
(примерно  60  секунд)  с  последующим  расслаблением.  Необходимо  правильно 
дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений. 

Будут ли мне обезболены роды? 
Первоначально  рекомендуется  применить  немедикаментозные  методы 
обезболивания  родов,  такие  как  правильная  техника  дыхания,  использование  мяча, 
массаж,  теплые  компрессы,  холод  на  спину  в  случае  болей  в  пояснице  и  другие, 
которые  оказываются  эффективными  в  большинстве  случаев.  При  неэффективности 
немедикаментозных  методов  при  Вашем  желании,  отсутствии  противопоказаний  и 
возможности  медицинской  организации  может  быть  проведена  эпидуральная 
анальгезия. 
Следует  знать,  что  эпидуральная  анальгезия  ассоциирована  с  повышенным 
риском удлинения продолжительности родов. 

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов? 
Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему 
желанию. 

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов? 
Нет,  очистительная  клизма  не  обязательна,  и  может  быть  сделана  только  по 
Вашему желанию. 

Какие  вмешательства  будут  мне  проводиться  во  время  родов  со  стороны 
медицинского персонала? 
Вам  будет  установлен  венозный  катетер  (обычно  в  локтевую  вену)  с  целью 
возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут 
проводиться влагалищные исследования - при поступлении в стационар, затем каждые 
4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в 
случае  наличия  показаний,  например,  перед  эпидуральной  анальгезией  или  при 
излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и 
зашивания разрывов  в  случае  их  выявления.  Еще  Вам будет проводиться пальпация 
плода  (определение  его  положения  через  брюшную  стенку)  и  аускультация  плода 
(выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае 
выявления  каких-либо  нарушений  -  кардиотокография  (КТГ)  плода.  Возможно, 
потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения 
его  положения.  Сразу  после  рождения  ребенка  через  венозный  катетер  Вам  будут 
введены утеротоники для профилактики кровотечения. 

Могу ли я есть и пить во время родов? 
Во  время  родов  рекомендован  прием  жидкости  и  при  отсутствии 
противопоказаний - легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован. 

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов? 
Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться 
туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В 
противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно. 

Как провести профилактику разрывов родовых путей? 
Для  профилактики  разрывов  промежности  и  влагалища  можно  использовать 
пальцевой  массаж  промежности  с  гелем  и  теплый  компресс  на  промежность, 
намоченной  теплой  водой  (43°С),  во  втором  периоде  родов,  который  может  быть 
проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится? 
Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам 
на  живот  для  установления  контакта  кожа-к-коже,  укрыт,  и  максимально  рано 
приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, 
обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале. 

Когда будет перерезана пуповина? 
При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины 
– не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка. 

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов? 
Обычно  время  наблюдения  в  родильном  отделении  не  превышает  2-х  часов, 
после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Родоразрешение путем кесарева сечения – это способ родоразрешения, при
котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с
рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим
восстановлением целостности матки.

Операцию кесарево сечение проводят при наличии медицинских показаний.
Показания определяются в соответствии с клиническими рекомендациями «Роды
одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения», «Многоплодная
беременность» и других.

По срочности выполнения операции различают плановое,
неотложное и экстренное кесарево сечение.

Плановое кесарево сечение выполняют в оптимальные сроки при исключении всех
управляемых факторов риска(санация очагов инфекции, коррекция анемии и т.д.). В
плановом порядке выполняют кесарево сечение в следующих ситуациях:
- предлежание и врастание плаценты;
- предлежании сосудов плаценты;
- наличии рубца на матке после двух и более кесаревых сечений, миомэктомии.

При категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые
пути и наличии рубца на матке после одного кесарева сечения возможно родоразрешение
путем кесарева сечения в плановом порядке.
- гистеротомия в анамнезе или наличие препятствия со стороны родовых путей для
рождения ребенка;
- предполагаемый крупный плод (≥ 4500 г);
- тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании
с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножное предлежание плода,
предполагаемая масса плода <2500 г или >3600 г;
- устойчивое поперечное положение плода;
- при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом
(мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного
сочленения);
- при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл,
неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной
терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в
родах;
- при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцовокопчиковая тератома больших размеров);
- при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация
сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).

Неотложное кесарево сечение выполняется при наличии осложнений
беременности, которые требуют немедленного родоразрешения, но не несут угрозы
плоду и женщине.

Показания к проведению кесарева сечения в неотложном порядке:
- преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и
наличие показаний к плановому КС4
- преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах
(при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые
пути);
- некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость
родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки),
не сопровождающихся гипоксией плода;
- отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином;
-хориоамнионит и отсутствие готовности естественных родовых путей к родам;
- при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ,
прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован
увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водноэлектролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз
(гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным
допплерографии.

Экстренное кесарево сечение выполняется при наличии непосредственной угрозы
жизни женщине и/или плода:
- любой вариант предлежания плаценты с кровотечением;
- прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты;
- угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки;
- дистресс-синдроме плода, сопровождающийся признаками прогрессирующего
метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
- при клинически узком тазе;
- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
- при приступе эклампсии в родах;
- при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при
наличии возможности).

С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности
немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные
методы обезболивания родов  с учетом состояния и предпочтений пациентки и
возможностей медицинской организации, а также показаний и противопоказаний к
проведению различных методов обезболивания.

Для обезболивания родов могут использоваться разные медикаментозные методы, включая нейроаксиальную анальгезию.

Среди всех методов обезболивания в родах эпидуральная анальгезия обладает целым рядом
преимуществ. При проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяют
современные местные анестетики (ропивакаин**, бупивакаин**, лидокаин**,
левобупивакаин**). Кроме эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной
возможно применение паравертебральной поясничной симпатической блокады. К
системным методам обезболивания относят применение опиоидов. Также возможно
использование ингаляционных методов обезболивания, хотя они являются менее
эффективными. Необходимо учитывать, что эти препараты обладают
свойством расслаблять мускулатуру матки, что повышает риск гипотонического
кровотечения.

Методы немедикаментозного обезболивания родов
1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает
свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает
безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной
рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.
2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и
повысить удовлетворенность женщины родами [3,43]. Он является простым, недорогим и
безопасным вариантом для облегчения боли.
3. Акупрессура. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе
акупрессуры [124-126]. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если
она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.
4. Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине
женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла
могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце,
смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать
осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить
источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины
и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли,
оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов,
уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.
5. Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины,
когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или
хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая
бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду.
Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной
упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в
течение нескольких дней после родов.

6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и
дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения,
используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить
удовлетворенность родами.
7. Душ или погружение в воду в первом периоде родов. Чтобы
избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для
плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше
(не больше 37°С). Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и
замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина.

Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию,
патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые
состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода. Доказательства пользы
от погружения в воду во втором периоде родов ограничены. При этом нет никаких
свидетельств увеличения побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов
в воду. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть
проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в
достаточной степени.
8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки).
Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой
депрессии.
9. Ароматерапия . Эфирные масла являются
сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при
неправильном использовании. Беременным женщинам следует избегать
смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен
контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть
информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у
людей, чувствительных к эфирным маслам.
10. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов
обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения
боли. Гипноз - это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз - одна из форм
гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние
измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах - помочь
женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая целенаправленное состояние расслабления. Следует отметить, что гипноз
противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в
анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах
нет.
11. Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной #воды для инъекций**
при болях в пояснице или любой другой родовой боли. Водные инъекции обычно состоят из четырех внутрикожных или подкожных инъекций от 0,1 до 0,5 мл стерильной воды. Первые две точки локализуются над задними верхними подвздошными остями (там, где находятся правая и левая ямочки ромба Михаэлиса). Две другие точки расположены на 3 см ниже и на 1 см медиальнее первых двух. Протерев место инъекции спиртовым шариком, вводится стерильная вода, и образуются четыре маленькие папулы. Инъекции должны делаться быстро, чтобы уменьшить длительность боли от самих инъекций. Пациентку следует предупредить о том, что в течение 30-60 секунд она будет испытывать жжение от инъекций. Через 2 минуты наступает облегчение боли, которое длится 1-2 часа. Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, кроме временной боли при инъекции.

Нейроаксиальная анальгезия в родах
Показания к нейроаксиальной анальгезии в родах:
• Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая
болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).
• Роды у женщин с некоторыми видами соматических заболеваний (например,
гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания -
бронхиальная астма, почек - гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение
внутричерепного давления и др.).
• Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным
аспектом является психологическое состояние женщины).
• Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным
тромбозом.
• Юные роженицы (моложе 18 лет).
• Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток (при оценке
данного показания можно использовать визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли
(Приложение Г).
• Аномалии родовой деятельности (врач-акушер-гинеколог должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).
• Преждевременные роды.

Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения опиодных анальгетиков
для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей
токсичности.

Противопоказания к нейпоаксиальной анальгезии в родах:
• Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).
• Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (увеличение
активированного частичного тромбопластинового времени> чем в 1,5 раза, увеличение
международного нормализованного отношения> чем в 1,5 раза) и тромбоцитопении - <
70х 109/л , приобретенные или врождённые коагулопатии. При тромбоцитопении от 70 до
100х 109/л и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной
анальгезии (обязательно использование игл малого размера - 27-29 О).
• Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.
• Непереносимость местных анестетиков (непереносимость, как и анафилаксия для
местных анестетиков амидной группы (N018: Местные анестетики) встречается крайне
редко).
• Наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным
водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным
стенозом митрального клапана. В данной ситуации возможность проведения регионарной
анальгезии оценивается индивидуально и согласуется с врачом-кардиохирургом, поскольку
большое значение имеет степень компенсации нарушений гемодинамики, вызванных
пороком.
• Тяжелая печеночная недостаточность (нарушение коагуляции и метаболизма
местных анестетиков).
• Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая
нейропатия (рассматриваются индивидуально).
• Татуировка в месте пункции.
Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной
анальгезии, а в дальнейшем и тактика ее проведения на всех этапах родов, определяется только совместно врачом-акушером-гинекологом и врачом-анестезиологом-
реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода. Проводит нейроаксиальную анальгезию врач-анестезиолог-реаниматолог.

Двигательная активность и вертикальное положение женщины во время первого
периода родов уменьшает общую продолжительность родов, снижает риск кесарева
сечения и не связано с неблагоприятным эффектом для матери и плода. Это достигается
применением растворов местных анестетиков минимальной концентрации, при которой
возможен анальгетический эффект (феномен дифференцированного блока).

Нейроаксиальные методы обезболивания родов могут сопровождаться удлинением
второго периода родов, что связано с выраженным моторным блоком и
для профилактики этого осложнения используются следующие технологии:

• При отсутствии острой гипоксии плода родоразрешение не форсируется до
уменьшения степени моторного блока.
• Применяется постоянная инфузия местного анестетика в эпидуральное
пространство.
• Уменьшается концентрация местного анестетика (может быть ослабление
анальгетического эффекта).
После окончания родов родильница должна в течение двух часов находиться в
положении лежа, вставать и ходить можно только в сопровождении персонала. Это связано с возможным остаточным эффектом моторного блока и развитием ортостатической гипотонии.

Для безопасного применения эпидуральной анальгезии, а также других методов
нейроаксиальной анальгезии, необходимо руководствоваться следующими принципами,
рекомендованными Американской ассоциацией анестезиологов.
1. Нейроаксиальная анальгезия/анестезия должна проводиться в местах,
приспособленных для проведения реанимации и интенсивной терапии.

2. Нейроаксиальную анальгезию/анестезию должен проводить врач-анестезиолог-
реаниматолог, имеющий соответствующую подготовку.

3. Пациентка должна быть осмотрена до процедуры, проведена оценка состояния
женщины и плода совместно с врачом-акушером-гинекологом.
4. Обеспечение возможности проведения инфузионной терапии (катетеризация
вены, готовность растворов).
5. Должен обеспечиваться мониторинг состояния матери и плода.
6. Персонал должен быть готов к проведению реанимации новорожденных.
7. Врач-анестезиолог-реаниматолог должен наблюдать за женщиной в течение
всего периода нейроаксиальной анальгезии/анестезии и в послеродовом периоде.
8. Необходимо иметь все необходимое для лечения осложнений после проведения нейроаксиальной анальгезии/анестезии.

Безопасность нейроаксиальной анальгезии в родах для женщины и плода
определяют следующие факторы:
• Компетентность врача-анестезиолога-реаниматолога в особенностях проведения
нейроаксиальной анальгезии в родах.
• Компетентность врача-акушера-гинеколога в особенностях течения родов в
условиях эпидуральной анальгезии.
• Современное техническое оснащение (иглы, катетеры, дозаторы, мониторы).
• Современные местные анестетики (бупивакаин**, ропивакаин**).
• Непрерывный мониторинг состояния женщины и плода.

Безопасность пациенток, получающих антикоагулянты и/или дезагреганты (АТХ
антитромботические средства), при проведении нейроаксиальной анестезии и инвазивных
процедур (операции) в плановой ситуации зависит от соблюдения временных интервалов
от момента последнего применения до начала процедуры. В экстренной ситуации
необходимо использовать методы инактивации эффектов антикоагулянтов и дезагрегантов.
 

Паравертебральная поясничная симпатическая блокада
Паравертебральная поясничная симпатическая блокада рекомендована в случаях,
когда нейроаксиальная анальгезия противопоказана. Паравертебральная анальгезия
имеет преимущества: ускоряет созревание шейки матки, уменьшает продолжительность
родов, технически просто выполнима, не вызывает гипотонию. Может рассматриваться как
вариант метода анальгезии в родах, когда проведение эпидуральной анальгезии
невозможно. Паравертебральную анальгезию осуществляют введением местного
анестетика с двух сторон на уровне верхнего края остистого отростка ТЫ 2- Ы на
расстоянии 1,5-2,0 см от линии остистых отростков. Местный анестетик для
паравертебральной блокады, как правило, используются в объеме 15-30 мл. Применение
более высоких объемов, может быть, связано с вероятностью развития системной
токсичности местных анестетиков. Пик действия анестетика развивается примерно через
40 (10-60) мин, что совпадает с пиковой концентрацией анестетика в плазме крови. В этот
период следует особенно внимательно наблюдать за пациенткой.

Системное медикаментозное обезболивание
Системные опиоиды обеспечивают небольшое или умеренное облегчение боли при
родах. Обезболивание бывает неполным, временным, сопровождается седативным
действием и более эффективно в начале активных родов. Опиоиды могут быть
неэффективными после открытия шейки матки более 7 см. Несмотря на их ограничения,
временное ослабление боли в родах после приема опиоидов может быть полезной и
удовлетворительной стратегией лечения боли для многих рожениц.

Ингаляционная анальгезия
Ингаляционная анальгезия - это назначение субанестетических доз ингаляционных
анестетиков для болеутоления в родах. Несмотря на то, что ингаляционные методы
обеспечивают некоторый уровень анальгезии, его недостаточно для адекватного
обезболивания родов у большинства женщин. Эти методы могут использоваться как
дополнение при неудавшихся нейроаксиальных блокадах, либо при противопоказаниях к
последним. Ингаляционная анальгезия может проводиться прерывистым (во время схваток)
и постоянным методом. Ингаляционные методы можно использовать для аутоанестезии, но
под присмотром врача-анестезиолога-реаниматолога для контроля уровня сознания и
правильности использования оборудования.
Смесь динитрогена оксида** с кислородом 50:50 используется много лет и как
моноанестетик, и как адъювант при регионарных методах обезболивания родов. Связанные
с этим побочные эффекты включают головокружение, тошноту, апатию и снижение
контактности. Максимальный анальгетический эффект наступает через 45-60 с после
начала ингаляции. Поэтому очень важно, чтобы роженица начинала ингаляцию при первых
предвестниках схватки и заканчивала ее после пика сокращения матки. Отсутствие
газосборников для выдыхаемых газов в предродовых палатах теоретически подвергает
медперсонал риску продолжительного воздействия избыточных концентраций
выдыхаемых анестетиков. Как выяснилось, вдыхание смеси динитрогена оксида** с кислородом в соотношении 50:50 не влияет на функции печени, почек, сердечно-
сосудистой и дыхательной систем. Анальгетический эффект динитрогена оксида** является дозозависимым, что обеспечивает некоторую эффективность при обезболивании родов.
Севофлуран** также используют для обезболивания в родах. Вдыхаемая
концентрация 0,8% приемлема для эффективной анальгезии в родах. Севофлуран**, в
сравнении со смесью динитрогена оксида** с кислородом 50:50, обеспечивает более
высокий уровень анальгезии, но на фоне более выраженной седации. Он не проявляет выраженных побочных эффектов и удобен для рожениц. Использование
парообразующих анальгетиков (802ИА: Анальгетики и анестетики) в родах ограничивается
угнетением сознания, неприятным запахом и высокой стоимостью. Основная опасность при
использовании парообразующих анальгетиков (802ОА: Анальгетики и анестетики)
заключается в случайной передозировке с потерей сознания и утратой рефлексов,
защищающих дыхательные пути.

Партнерские роды - это роды с помощником, когда помимо акушерки, врача и других сотрудников роддома вместе с роженицей в родильном зале присутствует близкий ей человек. Чаще всего в роли такого "внештатного" помощника выступает отец ребенка: мужчина помогает женщине в процессе родов и морально, и физически. Таким образом, семья переживает это важнейшее событие вместе.

Плюсы и минусы партнерских родов

Вопрос о партнерских родах очень деликатный и решается каждой парой индивидуально. Однако есть общие аргументы "за" и "против" родов с помощником, которые надо обязательно проанализировать.

Доводы "за"

1. Самое главное здесь - абсолютно логичное право отца участвовать в событии, которое является едва ли не самым важным в жизни молодой семьи. Если женщина здорова и роды идут нормально, то нет причин запрещать мужу присутствовать при появлении ребенка на свет. Партнерские роды - это не только вопрос гуманизации медицины, т.е. большего уважения к пациенту, открытости и человечности (курс медицины всего мира!), но и важный воспитательный фактор для молодых родителей. Известно, что у мужчин, присутствующих на родах, отцовский инстинкт просыпается намного быстрее.

2. Роды - это естественный финал беременности, которую современный мужчина переживает вместе со своей женщиной, самый трудный этап долгого пути, который они прошли вместе. Кому же, как не ему, и сейчас быть опорой и поддержкой любимой женщине? Семейные узы будут крепче, уважение мужа к своей жене - сильнее. Небезразлично это и для ребенка. Уже в первые минуты жизни у младенца начинают образовываться психологические связи. Счастливое "фото" обоих родителей, запечатленное в подсознании новорожденного, безусловно, сыграет положительную роль в формировании новой личности.

Доводы "против"

1. Если в семье напряженная атмосфера, и совместными родами женщина хочет "наказать" супруга, продемонстрировав ему на таком личном примере, кому в семье живется труднее, нужно остановить себя, т.к. это тупик, который может привести лишь к еще большему разладу в супружеской паре.

2. Мужчина должен прежде всего сам выразить желание присутствовать на родах. Если он боится врачей, падает в обморок от вида крови - партнерские роды не для него, он, как слишком впечатлительный, будет плохим помощником в процессе родов. Однако упрекать его за это не следует. Во-первых, отказ не несет никакой отрицательной характеристики его как мужа и будущего отца. Во-вторых, есть много примеров, когда молодой отец, отказавшийся присутствовать на первых родах своей жены, был прекрасным помощником при рождении второ­го ребенка.

3. Если известна склонность мужчины в трудный момент - от сильных переживаний или растерянности - обвинять в происходящем всех и вся, его нужно отговорить от партнерских родов. Такой "помощник" будет мешать врачебной бригаде, особенно если во время родов возникнут те или иные отклонения. Он может начать давать советы, настаивать на них, спорить или ссориться с медперсоналом, что совершенно никому не нужно.

4. Нельзя воспринимать партнерские роды и как некую моду, которой нужно непременно соответствовать. Десятки причин могут заставить женщину усомниться в правильности такого нововведения: например, культурологические или религиозные соображения, твердое убеждение женщины, что перед мужчиной всегда следует представать "одетой с иголочки". Какими бы ни были причины, они окончательны и обжалованию не подлежат. Если принимается решение рожать, как и было принято десятилетиями - только в окружении медперсонала, муж впервые увидит ребенка только при выписке из роддома. И это будет такой же прекрасный праздник для всей семьи.

Подготовка к партнерским родам

Помимо полной открытости и доверия в семье, необходимых для партнерских родов, важно, чтобы мужчина прошел соответствующую подготовку. Кстати, папам обучение на курсах будущих родителей дается на удивление легко - обладающие системным мышлением мужчины едва ли не лучше женщин познают все премудрости этапов прохождения родов. Положительный настрой, полная осведомлен­ность о том, что происходит в конкретный период родов, и практические умения помогать женщине перенести боль и страдания во время родовых схваток - это то, что требуется от мужчины в родовом зале.

Хорошие результаты дает следующий процесс: дополнительная встреча мужа с врачом, который будет принимать у женщины роды, чтобы тот еще раз объяснил, в чем конкретно будут заключаться функ­ции "внештатного" помощника.

У администрации лечебного учреждения, в котором предстоят партнерские роды, необходимо узнать, какие медицинские обследования должен пройти мужчина, чтобы его допустили в родильный зал. Чаще всего это - флюорография, анализы на ВИЧ, гепатит, СПИД и сифилис. Перед тем как ехать в роддом, надо принять душ, одеть чистое нижнее белье и взять с собой новые пластиковые тапочки. Одноразовый костюм и шапочку выдают на месте. Нужно заранее спросить разрешения у администрации роддома вести фото- или видеосъемку.

Поведение в родильном зале

1. Самое главное - это позитивный настрой молодого отца. Следует помнить, что женщине нужна прежде всего психологическая под­держка. Все болевые ощущения, которые в эту минуту кажутся ей невыносимыми, забудутся очень скоро. Нужно подбадривать жену, обнимать ее и не скупиться на ласковые слова. От неприятных ощущений можно отвлечь разговорами и шуткой.

2. Нужно внимательно слушать жену и делать то, что она просит, - поправлять подушку, вытирать ей лоб полотенцем, если врачи разрешат, помочь помыться под душем, делать ей массаж поясницы, как учили на курсах, помогать ровно дышать.

3. Нужно быть готовым к переменам настроения роженицы, никак не реагировать на них и ни в коем случае не спорить.

4. Нужно оказать женщине физическую поддержку. Если ей удобнее в какой-то момент повиснуть на руке мужа, следует дать ей эту возможность, стать для нее опорой в прямом смысле слова.

5. Необходимо наблюдать за работой врачей и за тем, чтобы женщина четко выполняла все их команды. Хорошая практика – повторять ей команды акушерки, а также по часам засекать время между схватками и сообщать об этом медперсоналу. Сидя у изголовья женщины можно самому нарочито дышать так, как требует дышать от женщины врач.

В Ракитянской центральной районной больнице временно прекращено проведение партнёрских родов

Это решение вызвано необходимостью обеспечить безопасность пациенток больницы и новорождённых детей в условиях ухудшения эпидемиологической обстановки в областном центре. 
 

Грудное вскармливание в роддоме: важный шаг к здоровью малыша

Грудное вскармливание — это не только питание, но и важная часть эмоциональной
связи между матерью и ребенком. Начало этого процесса происходит уже в роддоме, и
именно там закладываются основы успешного грудного вскармливания.

Рекомендовано осуществлять ранее прикладывание к груди всех новорожденных,
которые могут самостоятельно получать грудное молоко, если их состояние стабильно, а
мать и ребенок готовы к кормлению.

Существуют убедительные доказательства того, что раннее начало грудного
вскармливания (в течение первого часа после рождения, еще его называют « золотым часом
после родов») и исключительно грудное вскармливание в течение первого месяца жизни
имеет существенные преимущества в снижении заболеваемости у малыша.

«Золотым часом» для прикладывания к груди считаются первые 60 минут жизни
новорожденного. Первое грудное вскармливание происходит уже в родильном зале. Сразу
после физиологических родов ребенка выкладывают на грудь матери, в том числе и после
операции кесарева сечения.

Таким образом, малыш не только осуществляет непосредственный контакт с мамой,
но и получает свою первую «земную» пищу — молозиво.

Почему грудное вскармливание так важно?
1. Питательные вещества: Грудное молоко содержит все необходимые витамины и
минералы, которые нужны новорожденному для роста и развития. Оно также богато
антителами, которые помогают защитить малыша от инфекций.
2. Эмоциональная связь: Процесс кормления способствует установлению тесной связи
между матерью и ребенком, что положительно сказывается на эмоциональном состоянии
обоих.
3. Экономия: Грудное молоко всегда под рукой, не требует дополнительных затрат на
смеси и бутылочки.
Многие роддома активно поддерживают грудное вскармливание, предлагая
женщинам различные ресурсы и помощь.

Вот несколько аспектов, на которые стоит обратить внимание:
- Консультации: В роддоме могут помочь с правильной техникой кормления и ответить на все ваши вопросы.
- Кормление по требованию: Важно кормить малыша по требованию, чтобы он мог
получать достаточно молока и формировать собственный ритм. Это особенно актуально в
первые дни после рождения.
- Поддержка партнеров: Не менее важна поддержка партнеров, которые могут помочь
матери в процессе кормления и создать комфортную атмосферу.

Не всегда все идет гладко, и некоторые женщины могут столкнуться с трудностями в
процессе грудного вскармливания. Важно помнить, что это нормально и не стоит стесняться
обращаться за помощью. Специалисты помогут решить проблемы с лактацией,
неправильным прикладыванием или другими трудностями.

Грудное вскармливание в роддоме — это первый шаг на пути к здоровью вашего
малыша. С поддержкой медперсонала и близких, а также с правильным настроем, этот
процесс может стать не только важным, но и приятным опытом для матери и ребенка. Не
забывайте: каждая женщина уникальна, и важно слушать свои чувства и интуицию.