Информация для пациентов

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии
или пороков развития, длящаяся 37 -41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных
осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

I триместр: Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

II триместр: Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (8–10). Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина. Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений.

Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

III триместр: Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03- 3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Прегравидарная подготовка - это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых является подготовка организма женщины к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Она предполагает три основных этапа.

Первый этап предполагает оценку здоровья будущих родителей:

1. Измерение индекса массы тела (в норме 19-24), по показаниям необходимо снизить массу тела

2. Клинические анализы крови и мочи, биохимия крови, показатели свертывающей системы крови

3. Исследования на вирусные гепатиты, ВИЧ, инфекции, передающиеся половым путем, а также на наличие вирусов герпеса, ЦМВИ, токсоплазмоза

4. Исследование на наличие иммуноглобулинов к вирусу краснухи

5. Гормоны щитовидной железы

6. УЗИ органов малого таза

7. Осмотр у терапевта

8. Посещение стоматолога

9. Консультации специалистов в зависимости от наличия или выявления на этапе подготовки к беременности заболеваний внутренних органов 10. Консультация генетика.

Таким образом, мужчина и женщина могут привести в порядок свое здоровье и принять меры по предотвращению генетических рисков будущего ребенка. В этот период можно провести необходимую вакцинацию, предварительно обсудив с врачом, через какое время после процедуры можно будет планировать зачатие. Второй этап прегравидарной подготовки. За три месяца до зачатия, когда физически и мужчина, и женщина здоровы, а хронические заболевания (если они были) переведены в фазу ремиссии, начинается процесс подготовки к самому зачатию.

Цель этого этапа – максимально повысить вероятность зачатия и подготовить женский организм к нагрузкам, которые в буквальном смысле слова будут возрастать каждый день. Физические упражнения и прогулки улучшают кровообращение в органах малого таза мужчин и женщин, тем самым благоприятно влияя на работу репродуктивной системы. Изменение питания и переход на более здоровые принципы (готовка на пару или в духовке, отказ от полуфабрикатов, гриля, фаст-фуда, копченой и жирной пищи, увеличение в рационе овощей и легкоусвояемых нежирных сортов мяса и рыбы) дается легче, когда он происходит постепенно, а не сразу.

Витаминно-минеральные комплексы тоже следует принимать обоим партнерам, только комплексы эти будут разными. Мужчине надо позаботиться о том, чтобы сперматогенез протекал без нарушений, в оптимальных условиях. Поэтому витаминные комплексы для будущих отцов должны содержать фолиевую кислоту, витамины Е и С, селен и цинк. Именно они в первую очередь нужны для правильной работы мужской репродуктивной системы. У витаминных комплексов для женщин, которые планируют зачатие, другая задача. Во-первых, они должны устранить дефицит тех витаминов и минералов, которые требуются для нормального протекания процессов овуляции и оплодотворения (йод, группа В, витамины С и Е). Во-вторых, витаминные комплексы на этапе подготовки к беременности должны обеспечить организм витаминами и минералами, которые особенно остро нужны плоду в первые дни и недели после зачатия, когда женщина еще не знает о своем новом положении, а в эмбрионе уже закладываются будущие органы и ткани. Это йод, фолиевая кислота и некоторые другие. Если их будет недостаточно, могут возникнуть пороки закрытия нервной трубки, патологии сердца и мозга. Третий этап включает раннюю диагностику беременности, выявление факторов риска осложненного течения наступившей беременности. Чем раньше женщина узнает о зарождении новой жизни и чем быстрее обратится в клинику после зачатия ребенка, встанет на учет, тем лучше. Анализы помогут определить проблемы и патологии в течение беременности, вовремя принять необходимые меры.

Кроме того, парам имеет смысл обратить внимание и на психологические аспекты подготовки к беременности и посетить совместные курсы для будущих родителей.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ И ПОВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность – это физиологический процесс.

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до
беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных
заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ
жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности
рождения здорового ребенка.

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при
отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого
визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое
обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности,
а именно:

• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой,
• работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям,
• стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить
• алкоголь и кофеин,
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
• сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч,
• макрель),
• снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2
• чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты,
• плохо термически обработанную пищу,
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем
протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных
переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии.

В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также
при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и
обратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота> 5 раз в сутки,
• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель
• беременности).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на
определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши
дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного
иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих
родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

При нормально протекающей беременности госпитализация требуется только для родоразрешения и для проведения лечебно-профилактических мероприятий по
изосенсибилизации, проводимых до 36-й недели беременности в условиях дневного стационара.

Клинические симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу – акушеру – гинекологу (госпитализация в акушерско-гинекологический стационар:)

1. Развитие родовой деятельности.
2. Излитие или подтекание околоплодных вод.
3. Кровяные выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша.
4. Признаки угрожающих ПР.
5. Признаки ПОНРП.
6. Признаки ИЦН.
7. Рвота беременных> 10 раз в сутки и потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели при отсутствии
эффекта от проводимой терапии.
8. Однократное повышение диастолического АД ≥110 мм рт. ст. или двукратное повышение
диастолического АД ≥90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов.
9. Повышение систолического АД ≥160 мм рт. ст.
10. Протеинурия (1+).
11. Симптомы полиорганной недостаточности (головная боль, нарушения зрения, боли в
эпигастрии, рвота, симптомы поражения печени, олиго\анурия, нарушения сознания,
судороги в анамнезе, гиперрефлексия).
12. Признаки хориоамнионита.
13. ЗРП 2-3 степени.
14. Нарушение функционального состояния плода по данным допплерометрии и КТГ.
15. Внутриутробная гибель плода.
16. Острый живот.
17. Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

Физикальное обследование

1. Измерение массы тела и измерение роста пациентки при 1-м визите с целью определения индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в кг / рост в м2); измерение массы тела беременной пациентки при каждом последующем визите для контроля динамики прибавки массы тела во время беременности.

2. Измерение артериального давления (АД) на периферических артериях и исследование пульса у беременной пациентки при 1-м и каждом последующем визите.

3. Пальпация молочных желез у беременной пациентки при 1-м визите.

4. Гинекологический осмотр беременной пациентки при 1-м визите с целью: выявления или исключения гинекологических заболеваний; дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища у беременной пациентки. Повторные гинекологические осмотры беременной пациентки проводятся по показаниям: при наличии жалоб, связанных с репродуктивной системой, признаков выкидыша,  истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов. Без наличия показаний повторные гинекологические осмотры беременной пациентки не рекомендованы.

5. Определение срока беременности и родов по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования у беременной пациентки при 1-м визите.

6. Определение окружности живота, измерение размеров матки (высоты дна матки) и заполнение гравидограммы у беременной пациентки при каждом визите после 20 недель беременности.

7. Определение положения и предлежания плода у беременной пациентки при каждом визите после 34-36 недель беременности.

8. Проведение опроса беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода).

Лабораторные диагностические исследования

1. При явке в 1-м триместре беременности и при невозможности ультразвукового исследования с целью диагностики беременности проводится исследование уровня хорионического гонадотропина  (свободная β-субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГ (при невозможности исследования крови).

2. Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека  ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови. Проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности. Обследование партнера пациентки на ВИЧ-инфекцию.

3. Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови. Проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности.

4. Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови. Проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности.

5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови. Проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности.

6. Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови. Проводится однократно при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности).

7. Микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы. Проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности.

8. Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор). Проводится однократно при 1-м визите.

9. Определение антител к антигенам системы Резус у резус-отрицательной беременной при 1-м визите (при 1-м визите в 1-й половине беременности), затем при отсутствии антител - в 18⁰-20⁰ недель беременности, затем при отсутствии антител - в 28⁰ недель беременности с целью определения риска резус-конфликта. У резус-отрицательных женщин следует определить резус-фактор партнера.

10. Общий (клинический) анализ крови, проводится трижды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности.

11. Биохимический общетерапевтический анализ крови, проводится при 1-м визите. Анализ включает в себя: исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы (ACT) в крови, исследование уровня глюкозы в крови.

12. Проведение глюкозотолерантного теста (пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ) с 75 г декстрозы в 24⁰-28⁰ недель беременности в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД.

13.  Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Проводится однократно при 1-м визите.

14. Общий (клинический) анализ мочи, проводится трижды:  при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности.

15. Определение белка в моче у беременной пациентки после 22 недель беременности во время каждого визита.

16. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала), проводится однократно при 1-м визите.

17. Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева. Проводится при 1-м визите.

18. Бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР. Проводится в 35⁰-37⁰ недель беременности.

19. Скрининг 1-го триместра, который включает комбинацию исследования уровня ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода. Проводится в 11⁰-13⁶ недель беременности.

Инструментальные диагностические исследования

1. Рекомендовано проведение при 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации ≥7 дней на УЗИ матки и придатков (до 9⁶ недель беременности) или УЗИ плода (после 10⁰ недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода.

2. Ультразвуковой скрининг 1-го триместра проводится в 11⁰-13⁶ недель беременности.

3. Регистрация электрокардиограммы проводится при 1-м визите и в 3-м триместре.

4. Аускультация плода при каждом визите с 22⁰ недель беременности.

5. Ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода (скрининг II) и УЗИ шейки матки проводится в срок в 18⁰-20⁶ недель беременности.

6. УЗИ плода в 34⁰-35⁶ недели беременности с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода.

7. Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока проводится дважды: в 18⁰-20⁶ недель и в 30⁰-33⁶ недели беременности в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений.

8. КТГ плода проводится с 32⁰ недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.

9. Измерение размеров таза (пельвиметрия) беременной пациентке проводится в 3-м триместре беременности.

Иные диагностические исследования

1. Консультацию врача-терапевта, врача-стоматолога и медицинского психолога проводится дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности.

2. Консультацию врача-офтальмолога проводится при 1-м визите.

3. Консультация врача-генетика при выявлении у беременной и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией.

4. Консультация врача-кардиолога проводится при патологических изменениях электрокардиограммы.

Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

• Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день;
• Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день;
• Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день;
• Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить пероральный прием витамина D) (АТХ 5 , Комбинация производных витаминов D) на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день;
• Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (АТХ Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты); 
• Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина не рекомендовано рутинно назначать прием препаратов железа;
• Беременной пациентке не рекомендовано назначать прием витамина А;
• Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием витамина Е;
• Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием аскорбиновой кислоты.

Избегание факторов риска для профилактики осложнений во время беременности 

• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения;
• Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день);
•  Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения);
• При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной смертности;
• Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов)
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения, отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства  и снижение потребления кофеина;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ;
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза

Беременным не делают прививок, если вакцина содержит живые ослабленные культуры возбудителей. К таким препаратам относятся вакцины: корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, БЦЖ.

Для того чтобы уберечь себя и своего малыша от возможных опасностей инфекционного характера, надо сделать необходимые прививки еще до беременности.

Но, есть несколько вакцин, которые можно и нужно сделать во время беременности.  Беременность — это стресс для организма, а потому он функционирует иначе, чем до или после нее.

Именно из-за ослабленного иммунитета риск тяжелого гриппа и новой коронавирусной инфекции у беременных гораздо выше, чем у небеременных. Грипп не только может стать причиной преждевременных родов, но и навредить здоровью будущего малыша.

Во время беременности используются вакцины для профилактики гриппа (трёх-четырехвалентные инактивированные вакцины, не содержащими консервантов).

Вакцинация в случае необходимости возможна: гепатит А, гепатит В, грипп, Менингококковая инфекция, Оральная вакцина против полиомиелита, Инактивированная вакцина против полиомиелита, бешенство, столбняк, дифтерия, коклюш, желтая лихорадка.

Беременность должна планироваться не ранее, чем через 3 месяца после вакцинации против краснухи, эпидемического паратита, кори.

Беременность - самый волнующий период в жизни женщины, когда каждый день она желает получить максимум информации о том, как развивается внутри нее новая жизнь.

И это происходит довольно быстрыми темпами, за 280 дней из нескольких клеток развивается маленький человечек. Каждую неделю беременности у будущего ребенка усовершенствуются органы и системы, он приобретает новые навыки и умения. Безусловно, будущая мама на интуитивном уровне чувствует, как развивается и как чувствует себя малыш в ее животе.

А для более ясной картины все же надо иметь краткое представление о внутриутробном развитии малыша по неделям:

1-4 неделя - беременность наступает обычно на 14-й день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы. На 4 недели длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, ушки и глаза малыша.

5-8 неделя - в этот период женщины обнаруживают, что беременны и делают подтверждающий тест. На 6 недели на УЗИ можно увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения. Сердце его уже бьется, но с частотой превышающий в 2 раза ритм сердечных ударов мамы. На 7-8 неделе оформляется лицо ребенка, начинает развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около 3 см. В этот период беременности многих женщин начинает тошнить по утрам.

9-12 недель - малыш уже может сгибать пальчики на руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и глотает. Содержание гормонов в крови беременной в этот период резко возрастает, что сказывается на настроении и самочувствии женщины. В 11 недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и боль. В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Трехмесячный младенец в утробе мамы очень активен, он легко отталкивается от стенки матки, сосет большой пальчик и реагирует на внешние раздражители. Весит он уже 28 грамм, а рост у него около 6 см.

13-16 недель - у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он умеет уже открывать рот и гримасничать. В этот период маме надо стараться контролировать свои эмоции и оставаться спокойной в любых ситуациях. Все, что она чувствует, уже передается малышу. Если ей плохо, то ребенок тоже расстраивается.

17-20 недель - это особенно волнующий период для будущей мамы, ибо на 18 -20 неделе она начинает чувствовать, как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит. В этот период следует каждый день разговаривать с малышом и петь ему песенки. Он уже слышит голос мамы и успокаивается, когда с ней все в порядке. Живот у беременной женщины на 20 недели становится заметным.

21-24 неделя - малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 0,5 кг, рост 30 см. Ему уже не нравится, когда мама долго сидит в одном положении. Он усиленно шевелится, чтобы заставить ее подняться с места. С этого времени маме надо следить за своим рационом, хорошо питаться и больше гулять на свежем воздухе.

25-28 недель - ребенок, родившийся в этот период, имеет реальные шансы выжить. У него глаза уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки. Весит он к 28 недели около 1 кг и сильно радуется, когда папа поглаживает живот мамы. Ему нравится слушать музыку и спокойную беседу родителей.

29-32 недели - теперь малыш четко различает голоса мамы и папы. Он затихает, если мама ему скажет спокойным голосом: "Сыночек (доченька), хватит на сегодня играть, давай спать". Он быстро набирает в весе и к 32 недели весит уже больше 1,5 кг при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется жирок.

32-40 недель - ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю он теперь набирает 200-300 грамм веса и к рождению достигает 2,5 - 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы, в его кишечнике накопились отходы жизнедеятельности. На 40 недели у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать. Если этого не происходит, то это говорит о том, что малыш "засиделся" и усиленно набирает вес. По статистике, только 10% женщин дохаживают до 42-ой недели беременности, после этого срока гинекологи уже стимулируют роды

Предлагаем ознакомиться с видеороликом «Беременность: взгляд изнутри» о внутриутробном развитие ребенка:  РОЛИК

Наглядные этапы внутриутробного развития плода представлены ниже

Важно отметить, что в организме будущих мам в процессе вынашивания и кормления ребенка происходит множество положительных изменений. Эти изменения не только влияют на физическое самочувствие матери, но и оказывают положительное воздействие на ее общее состояние здоровья.

Уход за собой и забота о себе

Во время беременности организм женщины претерпевает различные изменения, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Это и увеличение объема крови, и изменение гормонального фона, и перестройка работы органов. Эти изменения способствуют улучшению общего самочувствия будущей матери.

Физическое и эмоциональное здоровье

Кормление и вынашивание ребенка может оказывать глубокое влияние на эмоциональное состояние матери. Многие будущие мамы отмечают, что в этот особый период они испытывают чувство радости и удовлетворения. Связь, возникающая между матерью и ребенком во время беременности, поистине удивительна и оказывает положительное влияние на психическое и эмоциональное состояние матери.

Преимущества беременности для здоровья Беременность часто ассоциируется с целым рядом преимуществ для здоровья. Увеличение объема крови и гормональные изменения приводят к улучшению состояния кожи и волос. Кроме того, укрепляется иммунная система организма, что обеспечивает дополнительную защиту от болезней. Будущим мамам важно заботиться о себе и принимать те положительные изменения, которые несет с собой беременность.

Женщине, находящейся в ожидании малыша, стоит придерживаться ряда несложныхправил:

•  иметь собранную сумку в роддом со всем необходимым для себя и новорожденного;
• стараться не гулять одной далеко от дома, особенно в безлюдных местах;
• всегда иметь под рукой обменную карту, страховой полис, паспорт, родовой сертификат, при наличии — договор на платные роды;
• минимизировать рабочую и бытовую нагрузку;
• избегать стрессовых ситуаций и по максимуму высыпаться;
•  отслеживать и прорабатывать возникающие тревоги;
•  настраиваться на то, что роды пройдут гладко;
•  почаще разговаривать с малышом, рассказывая, как вы будете рады вашей встрече.

После наступления 37-й недели будущая мама перестает беспокоиться о риске преждевременных родов.

Физическая подготовка к родам

Умеренные физнагрузки улучшают функциональные возможности сердца, легких, укрепляют нервную систему, мышцы, стимулируют деятельность желудочно-кишечного тракта и кровообращение, в том числе в сосудах плаценты. Интенсивность и характер физической активности беременной женщины зависят от того, какой образ жизни она вела до зачатия. Не стоит резко бросать занятия, если организм привык к постоянному движению. Но как только вы узнали про беременность, необходимо перед очередной тренировкой обсудить с гинекологом план постепенного уменьшения нагрузки. То же касается и обратной ситуации. Если вы вели сидячий образ жизни и в новом статусе решили подготовить тело к родам, начинать занятия можно только с разрешения врача и под руководством компетентного в вопросе инструктора.

Правильное дыхание при родах

Во время схваток наиболее важен следующий алгоритм при дыхании:

1. Держите расслабленными мышцы лица и тазового дна, концентрируя напряжение в рукахи ногах.

2. Непосредственно перед очередной схваткой сделайте спокойный глубокий вдох носом.

3. Направьте дыхание в живот. Вы должны чувствовать, что в процессе участвует не столько грудная клетка, сколько брюшная стенка. При этом сильно надувать живот не следует.

4. Далее медленно (еще медленнее, чем вдох) выдыхайте через рот, не стремясь выпустить весь воздух из легких. Именно таким образом реализуется диафрагмальное дыхание, к которому сводятся всесистемы дыхательных практик для беременных. Между потугами можно использовать быстрые вдохи-выдохи, а когда акушерка разрешает тужиться, набирайте ртом как можно больше воздуха и задерживайте дыхание на уровне голосовых связок. При этом для снижения давления в области головы и предотвращения повреждения мелких сосудов на лице важно не закрывать рот. Как только потуга закончится, постарайтесь, медленно выдыхая, максимально расслабиться.Очень важно хотя бы за месяц-два до родов начать регулярно выполнять дыхательные упражнения. Конкретный комплекс с курсом занятий вы можете получить у своего акушера-гинеколога или инструктора по ЛФК.

Какие упражнения можно делать?

В качестве регулярной физической нагрузки беременная может выбрать одну или несколько активностей из рекомендуемого списка:

• аэробика;
•  гимнастика;
•  аквааэробика;
•  зарядка по утрам;
•  ходьба на свежем воздухе.

 Также очень желательны тренировки мышц тазового дна. Здесь важно отметить, что упражнения Кегеля до 16-18-й недели можно выполнять в любом положении, далее — сидя, ближе к концу беременности — стоя. Это связано с изменением положения внутренних органов женщины и необходимостью со второй половины беременности исключить давление в положении лежа на нижнюю полую вену. Все это касается нормально протекающей беременности. При угрозе прерывания, преждевременных родов, предлежании плаценты, серьезных заболеваниях внутренних органов, тяжелой анемии, многоводии, склонности к кровотечениям или тромбозам спорт будет противопоказан.

Психологическая подготовка к родам

Мысли и эмоции, которые испытывает женщина, непосредственно влияют на состояние малыша, начало родовой деятельности и сам процесс родов. Это связано с поступающими сигналами из головного мозга, стимуляцией или блокированием выработки тех или иных гормонов. Например, паника может подавлять синтез окситоцина, активизирующего родовую деятельность. А усиленно вырабатываемый в этот момент гормон стресса адреналин дополнительно уменьшит способность матки к сокращению. Более того, женщина в таком состоянии хуже идет на контакт с медицинским персоналом, что повышает риски неправильных действий роженицы во время прохождения малыша черезродовые пути.

Грамотная психологическая подготовка должна включать:

•  изучение достоверных материалов о процессе родов, основах грудного вскармливания;
• разумный режим труда и отдыха, полноценный сон;
•  концентрация на историях успешных родов;
•  посещение психолога при наличии выраженного страха боли и негативных последствий родов, тревоги за здоровье малыша, а также других психологических проблем.       

       Чтобы правильно настроиться на роды, женщине очень важно в этот период быть довольной жизнью. В идеале беременная должна получать удовольствие от любого занятия, будь то спорт или готовка на кухне. Не следует доводить себя до переутомления и выраженного раздражения — лучше вернуться к занятию позже. Если же стресс все же случился, постарайтесь эмоционально переключиться и расслабиться. В этом хорошо помогает масляная ароматерапия, дыхательная гимнастика или приятная прогулка на свежем воздухе. После естественных неосложненных родов в большинстве случаев предусмотрено совместное пребывание мамы и ребенка в палате. Но если женщина слишком вымотана, чувствует необходимость восстановиться и морально подготовиться, ребенка по ее просьбе вполне могут взять на ночь в детское отделение без прямых медицинских показаний со стороны мамы или малыша. Если же родильница перенесла КС, в любом случае ее некоторое время будут наблюдать в отделении реанимации. О совместном пребывании можно говорить только на вторые сутки после родов.

Еженедельно  (с 14:00 до 15:00 вторник, четверг, пятница) в женской консультации ОГБУЗ "Ракитянская ЦРБ"  проходят курсы подготовки к родам: - Школа для беременных.

Что такое нормальные роды? 
Нормальные роды - это своевременные (в 37.0 – 41.6 недель беременности) роды 
одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений 
к  началу  родов  (при  отсутствии  преэклампсии,  задержки  роста  плода,  нарушения 
состояния  плода,  предлежания  плаценты  и  других  осложнений),  прошедшие  без 
осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, 
после  которых  пациентка  и  новорожденный  находятся  в  удовлетворительном 
состоянии. 

Как протекают роды? 
Роды состоят их 3-х периодов. 
Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного 
зева. 
Этот  период  родов  состоит  из  латентной  и  активной  фазы.  Латентная  фаза 
характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным 
раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих 
женщин и  до 14 часов  у  повторнородящих  женщин.  Активная  фаза  характеризуется 
регулярными  болезненными  сокращениями  матки  (схватками)  и  раскрытием  шейки 
матки до полного раскрытия. 
Продолжительность  активной  фазы  обычно  не  превышает  12  часов  в  первых 
родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 
раз в 2-3 минуты. 
 

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения 
ребенка.  Во  время  этого  периода  пациентка  ощущает  сильное  желание  тужиться 
(потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода 
родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 
2  часов,  но  при  использовании  эпидуральной  аналгезии  продолжительность  может 
быть на час больше. 

Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно 
третий период родов завершается в течение 15-30 минут. 

Родоразрешение путем кесарева сечения – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

Операцию кесарево сечение проводят при наличии медицинских показаний. Показания определяются в соответствии с клиническими рекомендациями «Роды
одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения».

По срочности выполнения операции различают плановое, неотложное и экстренное кесарево сечение.

Плановое кесарево сечение выполняют в оптимальные сроки при исключении всех управляемых факторов риска(санация очагов инфекции, коррекция анемии и т.д.).

В плановом порядке выполняют кесарево сечение в следующих ситуациях:
- предлежание и врастание плаценты;
- предлежании сосудов плаценты;
- наличии рубца на матке после двух и более кесаревых сечений, миомэктомии.

При категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути и наличии рубца на матке после одного кесарева сечения возможно родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.
- гистеротомия в анамнезе или наличие препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка;
- предполагаемый крупный плод (≥ 4500 г);
- тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножное предлежание плода, предполагаемая масса плода <2500 г или >3600 г;
- устойчивое поперечное положение плода;
- при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом
(мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения);
- при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл,
неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;
- при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцовокопчиковая тератома больших размеров);
- при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).

Неотложное кесарево сечение выполняется при наличии осложнений беременности, которые требуют немедленного родоразрешения, но не несут угрозы плоду и женщине.

Показания к проведению кесарева сечения в неотложном порядке:
- преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличие показаний к плановому КС4
- преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);
- некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся гипоксией плода;
- отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином;
-хориоамнионит и отсутствие готовности естественных родовых путей к родам;
- при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водноэлектролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз
(гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным
допплерографии.

Экстренное кесарево сечение выполняется при наличии непосредственной угрозы
жизни женщине и/или плода:
- любой вариант предлежания плаценты с кровотечением;
- прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки;
- дистресс-синдроме плода, сопровождающийся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
- при клинически узком тазе;
- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
- при приступе эклампсии в родах;
- при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов  с учетом состояния и предпочтений пациентки и возможностей медицинской организации, а также показаний и противопоказаний к проведению различных методов обезболивания.

Для обезболивания родов могут использоваться разные медикаментозные методы, включая нейроаксиальную анальгезию.

Среди всех методов обезболивания в родах эпидуральная анальгезия обладает целым рядом преимуществ. При проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяют современные местные анестетики (ропивакаин**, бупивакаин**, лидокаин**, левобупивакаин**). Кроме эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной возможно применение паравертебральной поясничной симпатической блокады. К системным методам обезболивания относят применение опиоидов. Также возможно использование ингаляционных методов обезболивания, хотя они являются менее эффективными. Необходимо учитывать, что эти препараты обладают свойством расслаблять мускулатуру матки, что повышает риск гипотонического кровотечения.

Методы немедикаментозного обезболивания родов
1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.
2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.
3. Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла
могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.
4. Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или
хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду.
Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов.

5. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.

Нейроаксиальная анальгезия в родах
Показания к нейроаксиальной анальгезии в родах:

•  Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая
• болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).
•  Роды у женщин с некоторыми видами соматических заболеваний (например,
• гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания -
• бронхиальная астма, почек - гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение
• внутричерепного давления и др.).
• Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным
• аспектом является психологическое состояние женщины).
• Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным
• тромбозом.
• Юные роженицы (моложе 18 лет).
•  Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток (при оценке данного показания можно использовать визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли)
• Аномалии родовой деятельности (врач-акушер-гинеколог должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).
•  Преждевременные роды.

Противопоказания к нейпоаксиальной анальгезии в родах:
• Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).
• Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (увеличение
активированного частичного тромбопластинового времени> чем в 1,5 раза, увеличение
международного нормализованного отношения> чем в 1,5 раза) и тромбоцитопении - <70х 109/л , приобретенные или врождённые коагулопатии. При тромбоцитопении от 70 до 100х 109/л и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анальгезии (обязательно использование игл малого размера - 27-29 О).
• Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.
• Непереносимость местных анестетиков (непереносимость, как и анафилаксия для местных анестетиков амидной группы (N018: Местные анестетики) встречается крайне редко).
• Наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным стенозом митрального клапана. В данной ситуации возможность проведения регионарной анальгезии оценивается индивидуально и согласуется с врачом-кардиохирургом, поскольку большое значение имеет степень компенсации нарушений гемодинамики, вызванных пороком.
• Тяжелая печеночная недостаточность (нарушение коагуляции и метаболизма местных анестетиков).
• Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально).
• Татуировка в месте пункции.

Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной
анальгезии, а в дальнейшем и тактика ее проведения на всех этапах родов, определяется только совместно врачом-акушером-гинекологом и врачом-анестезиологом-
реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода. Проводит нейроаксиальную анальгезию врач-анестезиолог-реаниматолог.

Двигательная активность и вертикальное положение женщины во время первого периода родов уменьшает общую продолжительность родов, снижает риск кесарева
сечения и не связано с неблагоприятным эффектом для матери и плода. Это достигается применением растворов местных анестетиков минимальной концентрации, при которой возможен анальгетический эффект (феномен дифференцированного блока).

Нейроаксиальные методы обезболивания родов могут сопровождаться удлинением второго периода родов, что связано с выраженным моторным блоком и
для профилактики этого осложнения используются следующие технологии:

• При отсутствии острой гипоксии плода родоразрешение не форсируется до уменьшения степени моторного блока.
• Применяется постоянная инфузия местного анестетика в эпидуральное пространство.
• Уменьшается концентрация местного анестетика (может быть ослабление анальгетического эффекта).

После окончания родов родильница должна в течение двух часов находиться в положении лежа, вставать и ходить можно только в сопровождении персонала. Это связано с возможным остаточным эффектом моторного блока и развитием ортостатической гипотонии.

Партнерские роды - это роды с помощником, когда помимо акушерки, врача и других сотрудников роддома вместе с роженицей в родильном зале присутствует близкий ей человек. Чаще всего в роли такого "внештатного" помощника выступает отец ребенка: мужчина помогает женщине в процессе родов и морально, и физически. Таким образом, семья переживает это важнейшее событие вместе.

Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

В законе об охране здоровья сказано, что «отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи».

Роды с помощником из числа родных и близких людей, которому женщина полностью доверяет, повышают комфортность пребывания в родовой палате и родзале. Если принято решение о совместных родах, нужно начать совместную подготовку как психологическую, так и физическую. Партнер в роддоме может быть очень полезен – он сделает массаж между схватками, напомнит, когда и как нужно дышать, поможет принять наилучшую позу для более легкого перенесения схваток. Если планируются партнерские роды, посещать занятия должны оба партнера. Если предполагается присутствие мужа, то его обучат делать жене расслабляющий массаж, покажут эффективные позы для партнерских родов, в которых женщина может переждать очередную родовую схватку.

Условия присутствия партнера (супруга) на родах:

1. Желание самой женщины и ее супруга;

2. Отсутствие карантийных мероприятий в медицинском учреждении

3. Результаты обледования партнера:

• наличие у партнера документа о прохождения флюорографии с заключением (за последний год);
• анализы: кровь на сифилис в течении 21 дня, гепатит B и С, ВИЧ-инфекцию в течении 30 дней;
• Заключение осмотр терапевта (справка об эпидемиологическом окружении) о состоянии здоровья, об отсутствии признаков ОРВИ у партнера в течении 72 часов
• Результат ПЦР теста на Covid-19 выполненный в течении 48 часов.

4. Документ, удостоверяющий личность;

5. Наличие чистой одежды и сменной обуви;

6. Одноразовые: медицинский халат, маску и шапочку, бахилы.

В Ракитянской центральной районной больнице временно прекращено проведение партнёрских родов

Это решение вызвано необходимостью обеспечить безопасность пациенток больницы и новорождённых детей в условиях ухудшения эпидемиологической обстановки в областном центре. 
 

Грудное вскармливание в роддоме: важный шаг к здоровью малыша

Грудное вскармливание — исключительно грудное вскармливание, либо преимущественно грудное вскармливание.

Смешанное вскармливание — кормление ребенка грудным молоком (в том числе материнским сцеженным или донорским) в любом сочетании с адаптированной молочной смесью.

Искусственное вскармливание — кормление ребенка только детскими молочными смесями.

Термин «грудное вскармливание» является общепринятым и, в отличие от термина «естественное вскармливание», является более широким понятием. Он подразумевает кормление ребенка не только непосредственно из груди матери («естественное вскармливание»), но и сцеженным материнским или донорским молоком.

Принципы организации грудного вскармливания (ВОЗ)

Показано, что при свободном вскармливании объем лактации превышает таковой при вскармливании по часам.

• Правильное прикладывание ребенка к груди (обеспечить глубокий и правильный захват груди).

• Длительность кормления регулируется потребностью ребенка.

• Наличие ночных кормлений.

• Отказ от допаивания ребенка водой.
   *может быть необходим в определенных ситуациях, по рекомендации педиатра.

• Отказ от заменителей материнской груди (соски, пустышки, бутылочки).

• Ребенок на исключительно грудном вскармливании первые 6 мес после рождения.

• Отказ от необоснованных сцеживаний.

• Поддержка кормящих матерей.

• Соблюдение адекватной гигиены груди (обязательное мытье рук, а не молочной железы, использование мыла и антисептиков может усугубить ситуацию).

• Кормления должны быть полноценными.

• Отказ от слишком частых контрольных взвешиваний ребенка.

• Длительное грудное вскармливание (по рекомендациями ВОЗ, от 2х лет и более, по Российским рекомендациям от 1 года и более)
   *Каждый год кормления грудью снижает риски развития рака молочной железы на 5% в будущем.

• Информировать всех беременных женщин и их семьи о важности и методах грудного вскармливания.

• Ранее прикладывания к груди после рождения (первое кормление в течение 30-60 мин, необходимость контакта «кожа-к-коже» в первые 10 мин после родов), под наблюдением медицинского персонала родильного дома.

• Отсутствие догрудного кормления (из бутылочек), раннее сцеживание молозива.
   *при отсутствии медицинских показаний.

• Преимущественно совместное пребывание матери и ребенка.

• Кормление по требованию (не забывайте, что существует не только понятие «кормление по требованию ребенка», но и понятие «кормление по требованию матери» - прикладывание при наполненности и нагрубании молочных желез, является профилактикой лакстостаза).

В Российской Федерации поддерживаются основные принципы ВОЗ по поддержке грудного вскармливания. В родильном доме с целью успешного становления достаточной по объему и продолжительности лактации необходимо:

• выкладывать здорового обнаженного новорожденного ребенка на живот или грудь матери после неосложненных родов на срок от 40 мин до 2 ч (ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голову должна быть надета шапочка);

• первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее чем через 1 ч от момента рождения, после контакта с матерью;

• обучать матерей технике кормления ребенка грудью и сохранению лактации даже в случае временного (по медицинским показаниям) разделения матери и ребенка (Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.07.2011).

Раннее прикладывание к груди и кормление «по требованию» являются ключевыми факторами обеспечения полноценной лактации и способствуют становлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. В этот период крайне важно не докармливать ребенка молочной смесью, введение которой сравнимо с «метаболической катастрофой». В первые недели жизни новорожденного целесообразно придерживаться свободного вскармливания, прикладывая ребенка к груди не реже чем через 1,5–2 ч днем и через 3–4 ч ночью. В ночное время в крови у женщины повышается концентрация пролактина, который способствует синтезу грудного молока. Это особенно важно в период становления лактации. В дальнейшем, на фоне полноценной лактации, мать и ребенок выбирают комфортное для них «расписание», при котором дневные кормления осуществляются, как правило, через 2,5–3,5 ч, а ночной интервал увеличивается. Ночью в грудном молоке значимо повышается концентрация мелатонина — основного гормона, регулирующего сон.

! Важно помнить, что плач ребенка не всегда обусловлен чувством голода и может быть вызван другими причинами: например, потребностью в контакте с матерью, младенческими коликами, дискомфортом, переменой обстановки, перегревом или охлаждением ребенка, болью и др.

В роддоме медицинский персонал (консультанты по грудному вскармливанию) должен обучить женщину правильному прикладыванию ребенка к груди. В начале становления лактации важно избежать раздражения и трещин сосков, затрудняющих процесс кормления. Единственно доказанным фактором риска появления трещин сосков является неправильная техника кормления. При необходимости остановить кормление матери следует аккуратно ввести свой палец в угол рта ребенка и осторожно освободить грудь, чтобы предупредить травматизацию соска. Дополнительным фактором, способствующим возникновению трещин, является мытье груди до и после кормления. При этом смывается защитная смазка, выделяемая железами Монтгомери. В связи с этим вполне достаточным считается прием гигиенического душа 1–2 раз в день. Препятствовать эффективному сосанию может короткая уздечка языка у новорожденного. В таких ситуациях ее необходимо подрезать в условиях стационара или стоматологического кабинета.

Противопоказания к грудному вскармливанию

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, женщины с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) могут кормить ребенка грудью, если они получают антиретровирусную терапию.

В Российской Федерации ВИЧ-инфицирование матери является абсолютным противопоказанием для кормления ребенка грудным молоком.

Также ребенок не прикладывается к груди матери из группы высокого риска, не прошедшей 3-кратного дородового тестирования на ВИЧ, до момента получения отрицательного результата в родильном доме (Рекомендации по проведению профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, 2015).

Абсолютными противопоказаниями являются острые психические расстройства у женщин, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), открытая форма туберкулеза, а также носительство Т-лимфотропного вируса.

Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются следующие состояния или заболевания: эклампсия, обильное кровотечение во время родов и послеродовом периоде, выраженная декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, тяжелое состояние женщины при инфекционных заболеваниях.

Такие заболевания кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, простой герпес, острые кишечные и респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, не являются противопоказанием к кормлению грудью при соблюдении правил общей гигиены. Однако при наличии герпетических высыпаний на коже в области груди кормление из нее временно прекращается. При цитомегаловирусной инфекции вирус активно выделяется с грудным молоком, но заболевание у ребенка протекает, как правило, кратковременно и бессимптомно, поэтому, согласно международным рекомендациям, серопозитивные матери могут кормить грудью доношенных детей (польза превышает риск негативных последствий). При гепатите В у женщин грудное вскармливание возможно при проведении вакцинации в сочетании с введением специфического иммуноглобулина после рождения ребенка.

Не рекомендуется прекращать кормление ребенка грудью и при маститах в сочетании с проводимым лечением матери, которое совместимо с грудным вскармливанием.

Противопоказаниями к кормлению грудью является прием матерью ряда лекарственных средств, не совместимых с грудным вскармливанием.

Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и лактацию, курящим женщинам в период лактации важно отказаться от курения.

Возможна организация грудного вскармливания и при оперативных родах. Если операция проводилась под спинальной или эпидуральной анестезией, прикладывание ребенка к груди осуществляется непосредственно в родовом зале, при наркозе матери — через 4–6 ч после окончания его действия. Если ребенок не может быть приложен к груди в эти сроки, важно организовать сцеживание молозива в первые 6 часов после родов.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка:

• классическая галактоземия и подозрение на ее наличие (до момента получения результата неонатального скрининга);

• врожденная алактазия;

• глюкозо-галактозная мальабсорбция;

• болезнь включений микроворсинок, врожденная пучковая энтеропатия;

• нарушение окисления жирных кислот с различной длиной цепи.